L’implantologie a révolutionné la prise en charge de l’édentement. Cependant, la pose d’implants nécessite un volume osseux suffisant pour garantir leur stabilité et leur pérennité. Dans la mâchoire supérieure, au niveau des molaires et prémolaires, un obstacle anatomique majeur peut se présenter : la cavité des sinus maxillaires. Lorsque l’os est trop peu volumineux  pour accueillir un implant, une solution chirurgicale spécifique est mise en œuvre : la greffe d’os au niveau des sinus.

Alors, dans quels cas faire des greffes d’os au niveau des sinus ? Cette intervention, également appelée « sinus lift » ou « élévation du plancher sinusien l », est indispensable pour restaurer un volume osseux adéquat et permettre la pose d’implants dentaires dans des conditions de sécurité optimales.

1. La résorption osseuse après la perte de dents

La principale raison qui mène à une greffe d’os au niveau des sinus est la résorption osseuse. Lorsque les dents sont extraites ou tombent, la mâchoire n’est plus stimulée par les racines. L’os se rétracte et s’atrophie progressivement, à la fois en hauteur et en épaisseur.

• Édentement ancien : Un édentement depuis plusieurs années au niveau de la partie postérieure de la mâchoire supérieure entraîne presque systématiquement une perte osseuse significative.
• Maladies parodontales : Les infections chroniques des gencives peuvent détruire le support osseux des dents, laissant derrière elles une crête osseuse insuffisante.

Dans ces situations, un simple examen radiologique (comme un Cone Beam CT) révèle une hauteur d’os résiduel trop faible pour la pose d’un implant, rendant la greffe d’os au niveau des sinus inévitable.

2. Une anatomie sinusienne défavorable

Chaque patient est unique, et l’anatomie des sinus maxillaires peut varier considérablement. Chez certaines personnes, la cavité sinusienne est naturellement très volumineuse ou descend très bas après l’extraction des dents.

• Pneumatisation du sinus : Ce phénomène correspond à l’agrandissement de la cavité sinusienne qui peut « descendre » vers la crête osseuse, réduisant l’espace disponible pour l’implant.
• Proximité du sinus : Il arrive que le plancher sinusien  soit si proche de la crête osseuse qu’il ne reste que quelques millimètres d’os, bien en deçà des 8 à 10 mm généralement requis pour la pose d’un implant.

Pour éviter la perforation de la membrane sinusienne et garantir un ancrage solide, l’élévation du plancher sinusal par une greffe d’os au niveau des sinus est la seule solution viable.

3. Les deux techniques de greffe d’os au niveau des sinus

Selon le volume d’os manquant, le chirurgien-dentiste choisira la technique la plus appropriée. L’objectif est de créer un nouvel espace que le greffon osseux viendra combler, permettant la formation d’un nouvel os.

• Le sinus lift par abord latéral : Utilisé pour les déficits osseux importants (lorsque l’os résiduel est inférieur à 4 ou 5 mm). Cette technique, plus invasive, permet de soulever la membrane du sinus via une petite « fenêtre » osseuse sur la face externe de l’os maxillaire. .
• Le sinus lift par abord crestal : Réservé aux déficits modérés (généralement entre 5 et 8 mm d’os résiduel). L’accès se fait par le puits de forage de l’implant, la membrane est délicatement soulevée, et le biomatériau est poussé par le même accès.

La pose de l’implant peut être effectuée en même temps que la greffe d’os au niveau des sinus si le volume d’os initial le permet, ou de manière différée après une période de cicatrisation de 6 mois environ..

Conclusion : Un préalable essentiel pour des implants réussis

En résumé, la greffe d’os au niveau des sinus est une intervention cruciale qui permet de passer d’une situation où la pose d’un implant est impossible à une situation où elle est non seulement possible, mais aussi sûre et durable. C’est une étape clé de la réhabilitation orale pour de nombreux patients, et elle doit être réalisée par des professionnels maîtrisant parfaitement la chirurgie et les dernières technologies.

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