La perte d’une dent peut être une source de gêne esthétique et fonctionnelle. Si la solution classique consiste à extraire la dent, puis à attendre plusieurs mois avant de poser un implant, il existe aujourd’hui une approche plus moderne et plus rapide : l’extraction dentaire et l’implantation immédiate. Cette technique, si elle est bien maîtrisée, offre de nombreux avantages pour les patients. Mais en quoi consiste-t-elle exactement et dans quels cas est-elle possible ?

Qu’est-ce que l’extraction dentaire et la pose immédiate d’implant avec mise en esthétique ?

L’implantation immédiate est le placement d’un implant dentaire directement dans l’alvéole, c’est-à-dire le trou laissé par l’extraction de la dent. Contrairement à la méthode traditionnelle, qui nécessite une période de cicatrisation de plusieurs semaines ou mois de l’alvéole osseuse avant la pose de l’implant, cette technique regroupe les deux étapes en une seule intervention chirurgicale.

Cette méthode permet de :

• Gagner du temps : La durée totale du traitement est considérablement réduite.
• Préserver l’os et la gencive : Le maintien des tissus osseux et gingivaux est l’un des principaux objectifs de l’implantation immédiate. Le volume alvéolaire est préservé grâce à un comblement osseux, ce qui limite la résorption osseuse. La réalisation d’une dent provisoire immédiate permet de soutenir et donc de conserver l’architecture naturelle de la gencive.
• Diminuer le nombre de chirurgies : L’approche en une seule étape évite au patient de subir deux interventions distinctes.
• Améliorer l’acceptation psychologique : Le patient n’a pas à vivre avec un espace vide pendant de longues semaines, ce qui est particulièrement appréciable pour les dents antérieures.

Malgré ces atouts, cette procédure présente des risques si le protocole n’est pas scrupuleusement respecté, notamment un risque de mauvaise stabilité de l’implant si le site est trop large ou infecté.

Les indications et contre-indications de la technique

L’implantation immédiate n’est pas une solution universelle. Elle ne peut être envisagée que si certaines conditions sont réunies pour garantir son succès.

Indications idéales :

• Dents antérieures (incisives, canines) ou prémolaires maxillaires bien que l’implantation immédiate en secteur postérieur soit également possible..
• Un parodonte (tissus de soutien de la dent) sain, sans infection ni inflammation.
• L’absence de lésion infectieuse aiguë et non contrôlée sur le site d’extraction.
• Un volume osseux suffisant, en particulier dans la zone apicale (à l’extrémité de la racine), pour permettre un ancrage primaire suffisant  de l’implant.

Contre-indications relatives ou absolues :

• L’alvéole post-extractionnelle présente une perte des parois osseuses, rendant l’ancrage difficile.
• La présence d’une infection active qui pourrait compromettre l’ostéointégration..
• Le tabagisme important ou le diabète non contrôlé, qui peuvent altérer la cicatrisation et la stabilité de l’implant à long terme.

Le protocole chirurgical pour une implantation immédiate

La réussite de la pose d’un implant immédiat repose sur un protocole chirurgical précis.

1. Analyse préopératoire : Une phase cruciale qui inclut l’utilisation d’un examen d’imagerie en 3D (type CBCT ou Cone Beam), de photos cliniques, une empreinte optique pour planifier précisément l’intervention et obtenir un guide chirurgical et la prothèse provisoire en amont de l’intervention..
2. Extraction atraumatique : L’extraction de la dent est réalisée avec le plus grand soin pour ne pas endommager les parois osseuses de l’alvéole.
3. Préparation du site : Le chirurgien prépare l’alvéole en sous-forant, de façon à   s’assurer de créer un ancrage primaire suffisant, idéalement en direction cingulaire .
4. Mise en place de l’implant : L’implant est positionné dans l’alvéole avec une stabilité minimale souhaitée, mesurée par un certain couple de serrage (35N). L’ espace (gap) persistant entre l’implant et la paroi osseuse est comblé par des biomatériaux pour favoriser la régénération osseuse et maintenir le volume alvéolaire.
5. Mise en esthétique immédiate : Si la stabilité est suffisante, une prothèse provisoire est posée immédiatement. Cette prothèse est non fonctionnelle, c’est-à-dire qu’elle est mise en sous-occlusion pour ne pas subir de forces de mastication.
6. Suivi post-opératoire : Des contrôles réguliers sont planifiés (10 jours, 1, 3 mois) pour s’assurer du bon déroulement de la cicatrisation.

FAQ : Vos questions sur l’implantation immédiate

Peut-on poser un implant immédiatement après une dent infectée ? Cela est possible uniquement si l’infection est chronique, bien cureté mécaniquement et nettoyée chimiquement (bétadine). En cas d’infection aiguë, l’implantation immédiate est contre-indiquée.

L’esthétique est-elle réellement préservée ? Oui, à condition que le protocole soit parfaitement respecté et que le chirurgien dentiste parvienne à gérer de manière optimale les tissus mous et la ligne gingivale.

Quel est le taux de succès ? Dans des indications bien posées, le taux de succès de cette technique est d’environ 95 %.

Conclusion

L’extraction dentaire et l’implantation immédiate est une avancée majeure en implantologie. Elle permet de conserver l’architecture naturelle des tissus, de réduire la durée totale du traitement et d’offrir une mise en esthétique rapide au patient. Cependant, il est essentiel de souligner que cette technique avancée doit être pratiquée par des chirurgiens-dentistes spécifiquement formés et expérimentés.

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